تاریخچه الیزاروف (الیزاروف چه کسی بود ؟)

The orthopedic’s world changed after ilizarov

فیکساسیون خارجی برای اولین بار توسط بقراط حدود 2500 سال پیش برای درمان شکستگی استخوان درشت نی استفاده شد . Jean Francois Malgaigne یک دستگاه فیکساتور را توصیف کرد و در سال 1840 آن را “Griffe” نامید. در سال 1843، او از این دستگاه برای نگه داشتن قطعات استخوان درشت نی استفاده کرد . در سال 1897 کلیتون پارکهیل فیکساتور یک طرفه مدرن را اختراع کرد که به عنوان “گیره استخوانی” شناخته می شود و اولین سری از 14 بیمار تحت درمان با فیکساسیون خارجی را منتشر کرد . اولین فیکساتور آزمایش شده بیومکانیکی مورد استفاده برای درمان شکستگی توسط جراح ایتالیایی دلا مانو اختراع شد. این دستگاه اولین نمونه ساختاری از حلقه ها و سیم ها بود . انواع مختلفی از فیکساتورهای خارجی در طول جنگ های جهانی اول و دوم برای درمان شکستگی های باز یا بسته با یا بدون نقص استخوان استفاده شد. در اوایل دهه 1950، یک پزشک روسی به نام گاوریل آبراموویچ ایلیزاروف یک فیکساتور خارجی اختراع کرد. او در سال 1951 هنگامی که در بخش جراحی عمومی بیمارستان منطقه ای کورگان مشغول به کار بود، دستگاه خود را به ثبت رساند. او در ابتدا از این دستگاه برای فشرده سازی در محل های شکستگی استفاده می کرد. پس از آن، او مشاهده کرد که برخی از بیماران به‌جای فشار دادن به اشتباه، کشش استخوان را ایجاد می‌کنند، اما هنوز استخوان‌سازی جدیدی وجود دارد.

در نتیجه، او شروع به کار بر روی یک روش کشش برای استخوان سازی کرد . او استخوان سازی در کشش را در مدل های حیوانی مطالعه کرد. به دلیل ساختار سیاسی سخت اتحاد جماهیر شوروی، آثار او تا سال 1972 در سطح بین المللی منتشر نشده باقی ماند. روش ایلیزاروف با درمان عدم والری برومل در سال 1968، مدال طلای جماهیر شوروی، مورد توجه ملی قرار گرفت. والری برومل قهرمان المپیک و رکورددار طولانی مدت پرش ارتفاع مردان بود. وی در تصادف با موتورسیکلت پای راست خود را مجروح کرد. قبل از اینکه در کورگان پذیرفته شود، در کلینیک های مختلف تحت درمان ناموفق قرار گرفت .

ایلیزاروف پس از جلب توجه کشورش، با درمان موفقیت آمیز جوش نخوردگی استخوان درشت نی عفونی کارلو مائوری، کوهنورد، کاشف و روزنامه نگار ایتالیایی در مطبوعات غربی ظاهر شد. پس از 10 سال درمان ناموفق، موری در مورد ایلیزاروف شنید و در نوامبر 1977 به کورگان رفت. ایلیزاروف او را در 6 ماه درمان کرد و موری او را “میکل آنژ ارتوپدی” نامید . به دلیل بهبود شگفت انگیز پایش، جراحان ارتوپد ایتالیایی ایلیزاروف را به عنوان سخنران مهمان به بیست و دومین کنفرانس AO ایتالیا در بلاجیو در ژوئن 1981 دعوت کردند. او تحت ریاست پروفسور روبرتو کاتانئو، رئیس ارتوپدی و تروماتولوژی بیمارستان عمومی لکو، سخنرانی کرد. سه سخنرانی در مورد درمان شکستگی های باز و استئومیلیت پس از سانحه و افزایش طول استخوان، و این اولین بار بود که ایلیزاروف در خارج از سرزمین مادری خود سخنرانی کرد.

پس از جلسه، جراح ارتوپد ایتالیایی پروفسور R. Cattaneo و همکارانش، A. Villa، M. Catagni و L. Tentori، آزمایشات را با مجموعه الیزاروف که توسط Ilizarov به بیمارستان عمومی Lecco اهدا شده بود، آغاز کردند. در سال 1982، انجمن مطالعه و کاربرد روش های ایلیزاروف (ASAMI) در لکو ایتالیا تأسیس شد. پس از نقل مکان پروفسور ایلیزاروف به ساختمان جدید در کورگان به نام مرکز علمی الیزاروف روسیه برای تروماتولوژی ترمیمی و ارتوپدی نام نهاده شد.

(RISC RTO) به عنوان دانشمند ارشد، یک هیئت ایتالیایی جراحی متشکل از اساتید A. Bianchi Maiocchi، G. B. Benedetti، A. Villa و M.A. Catagni در آوریل 1982 از او در کورگان بازدید کردند (شکل 1.1).

RISC دارای 1200 تخت، 12 اتاق عمل، 15 آزمایشگاه آزمایشی و یک آزمایشگاه حیوانات آزمایشی بود. دانش در مورد استخوان سازی کششی در سال های بعد به دلیل کار یکپارچه بین جراحان روسی و ایتالیایی افزایش یافت.

آسامی دوره هایی را با نام “کاربرد نظری و عملی روش ایلیزاروف” در لکو، ژوئن 1983 آغاز کرد. ایلیزاروف اولین دوره را با دستیار خود دکتر V.I. Schevstov با حضور بیش از 300 جراح از سراسر جهان. در سپتامبر 1983، اولین سمپوزیوم بین المللی استئوسنتز ترانس استخوانی در کورگان برگزار شد. بیش از 800 جراح ارتوپد از خارج از اتحاد جماهیر شوروی در این جلسه شرکت کردند. این نشست پروفسور ایلیزاروف را به تمام جهان معرفی کرد و متعاقباً در دوره های آموزشی در اسپانیا، فرانسه، سوئیس، پرتغال، یونان، برزیل و ایالات متحده آمریکا (ایالات متحده آمریکا) بین سال های 1983 تا 1985 نظارت و سخنرانی کرد. در آخرین روز دومین دوره آموزشی روش ایلیزاروف در برگامو، ایتالیا، در مقابل رئیس SICOT و بنیانگذار AO International، پروفسور موریس مولر، یک “سخنرانی تخصصی” در مورد “درمان عدم جوش خوردن” ارائه کرد. پس از پذیرش این روش در ایالات متحده آمریکا در اواخر دهه 1980، تمام دنیا از این روش برای رشته های خاص ارتوپدی استفاده کردند.

از آمریکای شمالی، Sarmiento، MacEwen و Victor Frankel اولین جراحانی بودند که با این تکنیک در سال‌های 1983 و 1984 معرفی شدند. دکتر جیمز آرونسون این تکنیک را از پروفسور R. Bombelli در سال 1984، Lecco آموخت. در حالی که بومبلینی پروفسور مدعو در تورنتو بود، دکتر درور پیلی، رزیدنت ارشد جراحی ارتوپدی در مورد این روش شنید. در سال 1985، پیلی به مدت 2 هفته از لکو بازدید کرد و به دلیل منحنی یادگیری کند، تصمیم گرفت به مدت 6 ماه در لکو، برگامو و کورگان یک فلوشیپ انجام دهد. او پس از یادگیری دقیق این تکنیک، این تکنیک را ابتدا در تورنتو و سپس در بالتیمور مریلند در سال 1987 به صورت بالینی به کار برد.

در سال 1987 دکتر پیلی و وی فرانکل اولین جلسه را با حضور پروفسور ایلیزاروف ترتیب دادند که در نیویورک و سال بعد در واشنگتن دی سی برگزار شد. دکتر استوارت گرین از لس آنجلس تمام آثار ایلیزاروف را ترجمه کرد. تایید و اعتماد کشورهای غربی برای استفاده و انتشار کل آثار در ارتوپدی بالینی و تحقیقات مرتبط در سال 1989 و کتاب ایلیزاروف در سال 1992 [9، 13]. پس از پذیرش جهانی این روش و شروع استفاده از آن، آزمایشات و آزمایشات بالینی و بیومکانیکی زیادی انجام شد. این سیستم در دهه 1990 با قطعات و تغییرات اضافی بهبود یافت و ماژولارتر و مفیدتر شد. مشکلات برهم نهی در تصور با استفاده از حلقه های فیبر کربن حل شد [14]. در ترکیه فیکساتورهای خارجی برای اولین بار توسط دکتر اورهان اصلان اوغلو برای افزایش طول اندام مورد استفاده قرار گرفت. دکتر اورهان گیرگین در سال 1978 در بیمارستان Numune آنکارا از فیکساتور طراحی شده خود برای افزایش طول درشت نی آنکارا استفاده کرد. اگرچه در اولین اقدامات شکست خورد، دستگاه خود را اصلاح کرد و در سال 1979 دوباره بلند کردن استخوان را شروع کرد. تاریخچه استفاده از روش ایلیزاروف در کلینیک ما به عنوان یک سخنرانی توسط پروفسور دکتر محمت چاکماک ارائه شده است که اولین جراحی بود که از این تکنیک استفاده کرد.

من ترجیح می‌دهم برای توصیف داستان کلینیک ما با این کشف حماسی با کلمات خودش ادامه دهم .

(من در سال 1980 رزیدنت اصلی بودم و تمام دنیا از فشرده سازی برای اتصال محل شکستگی استفاده می کردند. افزایش طول اندام به ندرت انجام می شد و حداکثر طول آن نمی توانست بیشتر از 2 یا 3 سانتی متر باشد. در آن روزها معمولا از پلیت ها استفاده می شد و فیکس کردن پس از استئوتومی و کشش راه حل نهایی بود. تا سال 1983، روش های افزایش طول اندام به روش کوتاه کردن استئوتومی یا اپی فیزیودز انجام می شد. با این حال، این روش ها برای اندام های سالم برنامه ریزی شده بود و والدین یا بیماران به سختی این روش ها را می پذیرفتند. ایلیزاروف به ما نشان داد که برخی از دانش رایج در آن روزها ممکن است اشتباه یا ناکافی و بر خلاف فیزیولوژی بدن انسان باشد. فلسفه ایلیزاروف توسط جراحان ارتوپد ایتالیایی و با درمان جوش نخوردگی استخوان درشت نی توسط کارلو مائوری، روزنامه نگار و کوهنورد ایتالیایی آموخته شده بود. آن پرونده دروازه ای برای دانش بود و سرانجام اروپا از این نوآوری جدید مطلع شد. دو سال پس از جراحان ایتالیایی در سال 1983، ترکیه دومین ایستگاه برای این دانش بود و من در مورد این تکنیک جدید بسیار کنجکاو بودم و مصمم به یادگیری آن بودم. در سال 1983 من در مورد این “جادوگر” در یک روزنامه شنیدم. در این مقاله روزنامه نوشته شده بود که مردی به نام ایلیزاروف در روسیه بدون خونریزی اندام یک بیمار را حدود 30 سانتی متر دراز کرده است.

می توانم بگویم احتمال جعلی بودن این خبر بیشتر بود. اما من منبع را دنبال کردم و به دلیل ادبیات خالی، انتشار علمی این تکنیک را از آمریکا درخواست کردم. من و همکارم دکتر کوجا اوغلو با کمک پرستارانی که روسی بلد بودند، در نهایت مدارک و مقالات ترجمه شده را به دست آوردیم. استخوان زایی کششی موضوع اصلی بود و برخی از تصاویر در مقالات موجود بود. تصمیم گرفتیم بعد از عمیق‌تر شدن این موضوع، قطعات را آماده کنیم. اولین مطالعات تجربی با استفاده از مواد قطع شده بیماران انجام شد و برخی از مطالعات بیومکانیکی نیز به کار گرفته شد. اولین بیمار ما پسری نوجوان بود که کوتاهی قابل توجهی در اندام چپ داشت. پدرش به ما اعتماد کرد و ما آنها را در جریان کار قرار دادیم. عکس‌های اشعه ایکس بیماران را می‌توان در شکل‌های زیر مشاهده کرد و این بیمار صفر (به قول ما) با کمال میل داوطلبانه عکس‌های بالینی بیشتری را 22 سال پس از عمل دریافت کرد (شکل‌های 1.5 و 1.6). خطر انسداد صفحه رشد با روش اپی فیزیولیز کششی وجود داشت. و تا زمانی که صفحه رشد بسته نشود می توان از این روش استفاده کرد. پس از شروع کار روی این بخش از ارتوپدی، Callotasis نوآوری نهایی بود. بنابراین، ما اپی فیزیولیز کششی را بر روی بیماری انجام دادیم که صفحه رشد او هنوز باز است. اما صفحه رشد او بسته شد و سیم های K پس از هفت روز حواس پرتی شروع به خم شدن کردند. متوجه شدیم که قبل از جراحی به اشتباه با استفاده از اشعه ایکس قدیمی آماده شده بودیم. به عبارت دیگر، تا زمانی که در سال 1987 شروع به استفاده از این روش در بیماران خود کردیم، از کشف این روش بی خبر بودیم. شنیدیم که خود ایلیزاروف برای سخنرانی به کشورهای مختلف سفر کرده است و در سال 1989 به دلیل یکی از آنها به ترکیه سفر کرده است. از بیمارانش خوشبختانه، او دعوت ما را پذیرفت و مدیر عامل شرکت Enka، شاریک تارا، از کنفرانس حمایت کرد. او موارد بسیار جالبی را نشان داد و پس از گوش دادن به ارائه او عمیقاً شگفت زده شدیم (شکل 1.7). من با دکتر پیلی در کنفرانسی که در سال 1992 در پاکستان برگزار شد ملاقات کردم. دکتر پیلی جنبه های ریاضی را در جراحی تغییر شکل کمک کرده بود. من این شانس را داشتم که آنها را به ترکیه هم دعوت کنم. در همان زمان، شوستوف مرا به کورگان روسیه دعوت کرد. بازدید من از کورگان نیز بسیار الهام بخش بود و باعث شد متوجه شوم که این کار و روش های علمی نوآوری های جدید و باشکوهی در زمینه ارتوپدی بوده و ارزش یک عمر صرف کردن را دارد. پس از بازدید من از RISC، Kurgan، در سال 1993 به همراه دکتر Kocaoğlu و دکتر Kılıçoğlu، مراحل معمول افزایش طول شروع شد. دکتر ایلیزاروف اخیراً فوت کرده بود و دکتر شوستوف رئیس مؤسسه گشت(شکل 1.8 و 1.9). پس از سال 1991، ما تعدادی از مطالعات را در مورد روش ایلیزاروف منتشر کردیم. در سال 1994 در مراسم سالانه روزهای یادبود پروفسور آکیف شاکر شاکار (بنیانگذار بخش ارتوپدی دانشگاه استانبول)، به ریاست دکتر شوستوف و دکتر چرکز-ژاده، با بیش از 300 شرکت کننده، روش ها و مطالعات از سرتاسر جهان مورد بحث قرار گرفت. دوره های آموزشی برای روش ایلیزاروف در دانشگاه چوکوروا آدانا آغاز شده بود و از آن زمان تاکنون دوره هایی هر ساله برگزار می شود. از سال 1995 یک پلی کلینیک و آرشیو ایلیزاروف فعال در بخش ارتوپدی و تروماتولوژی دانشگاه استانبول وجود دارد که شامل بیش از 5000 مورد است. ASAMI ترکیه در سال 1999 تاسیس شد و دوره های تحصیلات تکمیلی را برگزار می کند که به دوستان جوان ما در یادگیری این دانش کمک می کند. آنها در سراسر کشور سخنرانی می کنند و برخی از کارهای آنها به سراسر جهان رسیده و این پرچم را به آینده منتقل کرده است. امید ما برای همکاران جوان ما این است که پذیرای ایده های جدید باشند و به تخیل ادامه دهند.

برای مطالعه اصل مقاله اینجا کلیک کنید.